сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату
 на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах 
Я, кандидат  		,
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
Фамилия, имя
и отчество	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Доходы 	Имущество	Денежные средства, находящиеся на счетах в банках	Акции и иное участие в коммерческих организациях	Иные ценные бумаги	
			Недвижимое имущество	Транспортные средства				
		Источник выплаты дохода, сумма
(руб.)	Земельные участки	Жилые дома	Квартиры	Дачи	Гаражи	Иное недвижимое имущество	Вид , марка, модель, год выпуска	Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)	Наименование и организационно-правовая форма организации , место нахождения (адрес), доля участия (%)	Вид ценной бумаги , лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)	
			Место нахождения (адрес), общая площадь
(кв. м)	Место нахождения (адрес), общая площадь
(кв. м)	Место нахождения (адрес), общая площадь
(кв. м)	Место нахождения (адрес), общая площадь
(кв. м)	Место нахождения (адрес), общая площадь
(кв. м)	Место нахождения (адрес), общая площадь
(кв. м)					

													
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: